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专家访谈 | 李超伦:怎么扫除住在“城堡”里的牙细菌文章

来源:澎湃新闻·澎湃号·政务 / 日期:08-22 / 阅读量:667次

我国每年有超过100万颗种植牙成为缺牙者的“第三副牙齿”,正常情况下,种植牙的寿命可长达四五十年,然而由于后期维护不到位,部分种植牙提前结束了它们的使命

牙齿缺失不仅会影响进食,还会因此而影响机体对营养物质的消化吸收,造成营养不良。装假牙是目前唯一可以解决牙齿缺失问题的方法,而种植牙可以说是其中最为理想的一种假牙,被称为人类的“第三副牙齿”。
近10年是我国种植牙发展的上升期,每年有超过100万颗种植牙成为缺牙者的“第三副牙齿”。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔第二门诊/牙周病科副主任医师李超伦坦言:“由于发展速度过快,而相应的后期保养没有跟上,70%~80%的种植牙出现了种植体周围病。”
什么是种植体周围病
据李主任介绍,种植体周围病是在种植体周围发生的与菌斑相关的病理状态,它并不是一种天然产生的疾病,而是有了种植牙以后才出现的新病种。
种植牙是在牙槽骨中植入一个种植体,然后在种植体上安装一颗假牙——牙修复体。种植体好比是牙根,与骨组织融合在一起,就像螺丝钉一样起固定作用,而牙修复体就像依靠种植体的基础在口腔中行使功能的建筑结构。李主任指出,种植牙之所以能稳定在口腔中行使咀嚼等功能,是因为它跟骨组织长在一起。如果种植牙周围的牙龈或者骨组织发生了病变,就会影响整个种植体的使用和寿命。
事实上,种植体周围病与牙周病非常相似,早期主要表现为刷牙时或挤压后出血,牙龈红肿疼痛,甚至有溢脓,随着病情的进一步发展,炎症波及骨组织导致骨组织损伤。种植体所在的骨组织受损,就会导致种植体松动,乃至种植牙脱落。
种植体周围病跟牙周病一样,分为两个阶段:第一阶段为早期病变,称为种植体周黏膜炎,相当于牙周病早期的牙龈炎;第二阶段为后期病变,称为种植体周围炎,相当于牙周病的牙周炎阶段。
当然,并不是所有的种植牙都会发生种植体周围病,如果种植时技术控制得当,并且种植后长期维护保养到位的话,这种疾病可以控制甚至防止其发生,种植牙的使用寿命就能长达四五十年。李主任介绍说,我国人群中二三十岁的青少年因外伤、龋病等原因掉牙的相对较少,而五六十岁的中年人由于牙周炎导致牙齿脱落的就比较多,此时如果能够治疗控制好牙周炎,再使用种植牙的方式进行修复,种植牙将能够满足晚年的咀嚼需求。
扫除住在“城堡”里的牙细菌
好不容易种了一颗牙,谁都不希望它提前结束使命。但是,如果保养不当就不可避免地会遭受损伤。李主任指出,种植体周围病的发生与菌斑密切相关,是由菌斑中的细菌引起的慢性炎症性病变,如果能够控制、杀灭这些细菌,就能减少这类疾病的发生。
“菌斑是一种细菌团块,在自然界中处处可见,人体中以口腔内的菌斑最为多见。”李主任介绍说,“牙齿表面的软垢,以及我们平时抠挖牙缝时挖出的黏糊糊的东西,其中就包含有细菌团块。”
既然是细菌团块,那我们用些抗菌素是否就可以消灭这些菌斑呢?
然而,事情并没有那么简单。李主任解释说,菌斑并非单独的细菌个体,而是细菌团队的“城堡”,就像蜜蜂筑成的蜂巢一样,具有防御功能。细菌的分泌物形成的这座“城堡”是一个立体的三维空间结构,细菌躲在这个“城堡”中,就很难被杀死。即使使用具有杀菌作用的漱口水,也很难杀死这些细菌,口服药物就更加无法作用于这些“城堡”里的细菌了。
那么,怎样才能清除这些“城堡”,扫除住在“城堡”里的牙细菌呢?李主任建议:
01
坚持每天清洁口腔
口腔是一个开放的环境,肯定会有细菌进入、孳生。我们每天都要开口说话、吃饭,口腔也就每天都会接触到各种各样的细菌,菌斑始终在不断地形成。所以,我们每天都要坚持刷牙,破坏、清除细菌的这些“城堡”。除了普通牙刷之外,牙缝较大的人群还需要使用牙缝刷。另外,正确使用牙线、水牙线也是清洁口腔必要的补充。
02
定期到医院洁治
牙齿的结构是三维立体的,表面有很多沟槽,相互之间还有很多细小的缝隙,刷牙时有些部位就刷不到,菌斑清除不干净,就会导致蛀牙、牙周病以及包括种植体周围病等口腔疾病的发生。所以,除了自我清洁口腔之外,每年还应该找专业医生进行口腔洁治,也就是我们俗称的“洗牙”,定期给牙齿进行“大扫除”。李主任提醒说,对于种植牙的洁治,需要到具备一定条件的牙周或种植专科进行治疗,因为种植牙的清洁保养可能需要用到特殊的工具,与普通的牙齿洁治有所区别。
总之,正确的口腔清洁才能有效清除菌斑,预防菌斑的形成,从而达到防治牙周病和种植体周围病的效果。

早期治疗可以挽救“第三副牙”
有些人认为种好牙之后就万事大吉了,以后不会蛀牙,不会磕坏,就开始胡吃海喝,不注意保护牙齿。李主任表示:“种植牙的材质确实非常坚固,无论是种植在骨组织中的钛金属还是修复体的氧化锆,都强于我们身体的组织,也不会发生蛀牙。但是,种植体周围一旦发生炎症,种植体与牙周组织分离,再强固的材料也无济于事,不能发挥牙齿的作用。所以,只有种植体周围组织健康,才能保证种植体正常行使功能,发挥作用。”
早期病变可控制、逆转。牙齿周围组织可以分为软组织和硬组织两大类,种植体周围病的第一阶段病变局限在软组织,还没进入骨组织。这一阶段如果能够积极治疗,可以控制病变,甚至恢复到正常。这就好比房子周围的草坪被踩坏了,只要及时阻止,之前被踩坏的草坪过一段时间还会再长出青草。
后期病变需及时修复。如果病变已经累及骨组织等硬组织,损伤牙槽骨,这种情况在自然条件下是不可逆转的。除非使用医疗手段,通过植骨等方式修复损伤的骨组织。牙槽骨就好比房子的地基,地基损坏了,如果不修补是不会自己恢复的。
种植体周围病的高发期,一般在种植后3~5年,往往都是因为维护不当,口腔卫生差导致。而骨组织的破坏可能在某一段时期突然加速,数月内就产生严重损坏。李主任指出,牙槽骨被破坏的早期,种植牙仍然可以正常使用,使用者并没有任何感觉。只有当牙槽骨被破坏达到一定程度时,种植牙与骨组织的结合会突然“崩塌”,就像钢筋水泥建筑物的倒塌一样,早期可能不会有明显的倾斜等表现,累积到一定程度时就会突然损毁。
种植体松动,种植牙不保。种植体一旦出现松动,就无法保留住种植牙,只能拔除。只有在种植体尚未松动的时候,就尝试对被破坏的骨组织进行骨再生治疗,才有可能保住种植牙。如果骨组织损坏严重,骨再生治疗的成功率也比较低。同时还要考虑牙龈的健康程度,支持种植体的牙槽骨需要有健康的牙龈保护,如果牙龈退缩严重,修复骨缺损的骨粉得不到牙龈提供的血供和营养,就无法实现骨再生。
所以,每年定期检查很关键,及早发现及时干预。李主任强调,如果我们能够做好种植牙的维护,就可以控制种植体周围病的发生,早期病变出现时及时采取科学的干预措施,就可以避免疾病的进展。
治疗效果不如牙周病
种植体周围病治疗的措施与牙周病类似,除了自我清洁口腔外,还需要找相关的专科医生进行维护或治疗。但李主任同时也坦言,种植体周围病的治疗效果没有牙周病的治疗效果好。这与种植牙周围的组织结构有关,毕竟不是完美的天然牙结构,各种防御能力都弱于天然组织。所以,对于种植体周围病的防治,定期到医院治疗的重要性更加凸显。
由于种植体周围病的早期症状比牙周病早期更加轻微,更不容易被发现,而后期骨破坏的进展速度很快,所以定期检查非常重要。最理想的方式是形成定期随访的机制。李主任推荐的常规随访频次是:种植完成后3个月随访一次,效果良好者以后每年复查一次即可。

种植牙使用寿命最长
种植牙会得种植体周围病,那是否选择其他假牙寿命更长些呢?
“也不尽然。”李主任介绍说,“除了种植牙之外,传统的假牙还有活动假牙和固定义齿。每种假牙各有其优缺点,应该根据自身条件来进行选择。”
活动假牙:通常“挂靠”在临近的牙齿上,材质以塑料为主,优点是费用低廉、安装方便。缺点是:受力依靠剩余的邻牙和黏膜,对剩余牙齿的损伤较大。如果剩余牙有牙周炎,做活动假牙就相当于伤员还要加班工作,过重的负荷会加速剩余牙的损伤。所以,活动假牙的使用寿命相对较短,咀嚼效力也比较低。
固定义齿:也需要邻近牙齿的支撑,制作成连在一起的多单位牙套,需要磨除邻近天然牙的部分组织——最坚硬的牙釉质后,将牙套固定在天然牙上。使用起来较活动假牙舒适,安装时间也比种植牙短,费用适中。缺点是:咀嚼力量由天然牙“承重”。牙套与牙齿粘连部位也容易被细菌侵蚀产生龋坏和牙周炎症,通常使用寿命为8~10年,最后可能需要把邻牙一起拔除。
由此可见,无论是活动假牙、固定义齿还是种植牙,都不是一劳永逸的,在使用过程中如果不注意保护,都可能引发其他病变。
并非所有人都适合种植牙
既然种植牙能使用的寿命最长,是不是所有人都可以选择种植牙呢?对此,李主任表示,种植牙并非适合所有人。
01
全身性系统性疾病,不能耐受种植者
种植牙的过程是口腔中的一种手术,所以在种植之前,要对全身进行一系列的检查,如存在有凝血功能障碍或者严重的心血管疾病等情况,手术就存在较高的风险,需要专项评估后才能计划种植牙。
02
部分肿瘤患者
有些化疗和头颈部放疗后的患者,牙槽骨已经发生病变,缺乏正常的血液供应,可能导致骨手术后组织不愈合,出现长期破溃、甚至坏死。此类患者在现有的医学条件下不建议行种植牙修复。
李主任表示,目前临床技术结合迅猛发展的数字化科技,种植牙更多地采用微创方式进行手术。如果牙槽骨条件较好,就适合做微创种植手术。
最后李主任还提醒说,保护牙齿就像保养汽车一样。种植牙结构复杂、费用高,相当于一辆“豪车”,所以对种植牙的保养应该更加重视,而不是认为种植牙好,就可以完全不考虑维修和养护,种植牙一旦发生病损,耗费的人力、物力和时间也更多。


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