俗话说得好，牙科诊所有三宝：“种植、正畸、美学修复”。排名第一的就是近几年兴起的种植，作为牙齿缺失患者的第一选择，种植手术收费相对较高，故也成为很多牙科诊所经营的“黄金项目”。

有调查显示，因牙周炎导致的牙齿缺失患者约占我国成人拔牙总量的40%以上，在这样严峻的情况下，牙周疾病的治疗及种植成为牙医们尤为关心的热点学术问题。

口腔问题不容忽视

世界卫生组织把牙周病确定成立为最危害人类健康的三大疾病之一。

国人牙周患病率85%，第四次“流调”（全国口腔健康流行病学调查）数据显示：中年人牙周问题不容乐观，牙龈出血检出率为87.4%，与十年前相比，上升了10个百分点。

2018-2020年中华口腔医学会年会的主题——“健康口腔 牙周护航” ，口腔种植学因为牙周病而火，牙周病成就了种植。

回顾我们种植理念的发展，从最早的种植外科为导向的种植技术，到后来欧洲学者以生物学为导向的种植技术理念，可以说以生物学为导向是最新的理念和发展。

以外科为导向的种植技术强调各种外科技术，为种植创造最佳的条件；以修复学为导向的种植技术强调即刻修复和美学修复的重要性。

最新的，以生物学为导向的种植技术强调种植周围的软组织处理及维护，追求更加长远的种植修复效果和美学效果。

牙周病患者种植的

循证医学依据是什么？

经过大部分研究显示，经过系统治疗的牙周炎患者进行种植治疗时，种植体存留率在90%以上，存留率与无牙周炎病史者相比无统计学意义。

经治疗的慢性牙周炎患者进行种植治疗时，患种植体周围炎的风险增加，其OR值为3.1至4.7。

经治疗的侵袭性慢性牙周炎患者进行种植治疗时种植体远期存留率低，骨吸收高于牙周健康者。种植术前积极治疗牙周炎和种植后进行牙周和种植周维护，对于预防种植体周围炎的发生尤为重要。

我们可以得出结论：牙周病种植是可行的；牙周病史不是种植禁忌症，但增加易感性指征，并发症增加；种植疗效与牙周状态密切相关；牙周治疗对牙周炎患者种植至关重要。

牙周病规范治疗后进行种植是一种疗效确认的技术，牙周诊疗应贯彻种植的始终。遗憾的是，我国大量的缺失牙的牙周炎患者并未进行牙周的系统的治疗。这种风险非常大，我称这为牙原生态种植牙，患者认为只要是缺牙就可以种。

甚至还有人认为，拔牙是就可以消除牙周病？

经过无数的实验证实，无论是牙列缺损还是牙列缺失的患者，种植体周围炎是普遍纯在的，牙周病致病菌同样存在在无牙合患者中。

所以，全口拔牙不能消除口腔中的牙周致病，牙周病基因易感性更不会因拔牙消失。种植术前积极治疗牙周炎，术后和修复后认真维护牙周和种植周组织是预防种植体周围炎的关键。

种植前应该达到的牙周状态

在患者种植前，我们都知道要确定其牙槽骨的高度，宽度，临床冠的距离，重要解剖之间的关系等等，但通常会忽视了口腔的基本状态。

牙槽骨是否稳定？缺牙区软组织的状态、角化龈是否充分？种植后，修复体能否进行自洁？这些问题往往容易忽略却至关重要。

总结牙周病患者种植前应达到的标准：全口菌斑<20%；全口BOP<25%；余留牙的探诊深度<5；特别是临近种植位点的深袋；当你的患者有效的掌握菌斑控制方法之后，再进行种植修复。

患者种植诊疗应遵循的路径

首先，我们要进行一般属性的综合评估，患者的意愿，是固定的还是种植的，患者的美观诉求有哪些，经济条件等等，与患者进行良好沟通。

对患者进行牙周检查（探诊深度、附着丧失水平、松动度、出血指数），并对牙周治疗指标（探诊出血、全口菌斑指数、探诊深度）进行评估。

应着眼消除探诊深度在5mm一下的余留牙周袋，特别是临近种值点位的深袋。有效降低全口探诊出血阳性位点百分比，或至少应将全口探诊出血指数2以上的位点比例控制在30%以内。

通过牙周治疗，恢复健康，利于菌斑控制的软硬组织形态。通过个性化的口腔卫生指导帮助患者掌握正确的菌斑控制方法，并鼓励定期复诊，进行牙周维护。

对医生来讲，种植体植入后的修复设计（如修复体的边缘等）也应将利于长期的菌斑控制考虑在内。

种植后如何更好的对牙周进行维护？

修复后牙周维护的策略至关重要。

治疗前，要让你的患者使用牙线，冲牙器（建议每天使用2次），长期使用漱口水，注重口腔维护。经研究证明，对于种植患者冲牙器的使用能减少81%的种植体周围牙龈出血，而传统牙线减少出血为33%。

治疗后，更要注重口腔清洁。对于牙膏的选择，告知患者使用啫喱型（不含摩擦剂）的牙刷刷牙去除牙菌斑，不含有摩擦剂的啫喱型牙膏可以保证不会划伤植体表面涂层。

欧洲牙周病学协会（EFP）总结的种植体周围炎的防范要点：

1. 
   

   
   需要在种植术前告诉患者潜在的生物学风险和并发症
   

   
   


2. 
   

   
   由于存在菌斑，种植体周围黏膜炎难以避免
   

   
   


3. 
   

   
   吸烟是重要的危险因素
   

   
   


4. 
   

   
   口腔医生需确定患者是否有长期牙周炎病史
   

   
   


5. 
   

   
   口腔医师需向患者提供植体维护与清洁治疗，至少一年一次。
   

   
   


6. 
   

   
   患种植体周围疾病风险较高的患者，应每3-6个月进行植体维护与清洁。
   

   
   


7. 
   

   
   每次复诊时需复查BOP情况
   

   
   

最后，复诊必做六个一。一次全口检查、一张全景片、一洁治护理、一次咬合调整、一场口腔卫生意识再强化。（以上图文来源于网络，如有侵权请告知）

END

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